急性心肌梗塞溶栓療法，用藥途徑是冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓。
簡(jiǎn)介
在急性心肌梗塞形成和發(fā)展過(guò)程中都有血栓因素的影響，一部分病人可能在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓，使冠狀動(dòng)脈閉塞而發(fā)生心肌梗塞;有些病人可能是由于冠狀動(dòng)脈持久痙攣而發(fā)生心肌梗塞，并在此基礎(chǔ)上形成血栓，從而使心肌梗塞的范圍擴(kuò)大。
原因
目前，心肌梗塞患者的死因，多數(shù)是由于泵功能衰竭或與其相關(guān)的致命性心律失?；蛐呐K破裂，顯然，這些情況都是大面積心肌壞死的后果。業(yè)已證明，心肌壞死的數(shù)量是決定患者預(yù)后最主要的因素。限制心肌壞死范圍的最有效方法是早期恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。如能在急性心肌梗塞早期將冠狀動(dòng)脈再通，使心肌重新得到充足的血液灌注，就能阻止梗塞范圍的擴(kuò)大?；谏鲜鱿敕ǎ芩ǒ煼☉?yīng)運(yùn)而生。
溶栓療法
溶栓療法就是溶解血栓的治療方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動(dòng)脈再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓藥物有鏈激酶和尿激酶，它們能通過(guò)不同的途徑溶解血液中的纖維素原及纖維素，從而使血栓溶解。溶栓療法根據(jù)用藥途徑可分為冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓兩種。冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓是先用導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈插入冠狀動(dòng)脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為68%-89%。但是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓需要進(jìn)行動(dòng)脈插管，可能會(huì)延擱一定時(shí)間，因此近年來(lái)多采取靜脈內(nèi)溶栓。靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，而且可在一般醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，甚至可在救護(hù)車中進(jìn)行，因此使用更為廣泛。它是在短時(shí)間內(nèi)，一般為30分鐘內(nèi)將50萬(wàn)-150萬(wàn)單位鏈激酶由靜脈滴入，有效率為50%～90%不等。
溶栓治療成功的病人，胸痛癥狀迅速減輕或消失，心電圖好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)過(guò)程加快，心肌梗塞范圍明顯縮小。溶栓治療成功與否最關(guān)鍵的是要及早開始，越早越好，一般認(rèn)為如心肌梗塞已超過(guò)6小時(shí)，則效果較差。
適應(yīng)癥和禁忌癥
溶栓適應(yīng)癥
1.持續(xù)性胸痛≥半小時(shí),含服硝酸甘油癥狀不緩解。
2.相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0. 1m V、胸導(dǎo)>0. 2m V。
3.發(fā)病≤6小時(shí)者。
4.若患者來(lái)院時(shí)已是發(fā)病后6～12小時(shí),心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。
5.年齡≤70歲。70歲以上的高齡AMI患者,應(yīng)根據(jù)梗塞范圍,患者一般狀態(tài),有無(wú)高血壓、糖尿病等因素,因
人而異慎重選擇。
溶栓禁忌證
1.兩周內(nèi)有活動(dòng)性出血 (胃腸道潰瘍、咯血等 ),做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查 ,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),
不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。
2.高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。
4.有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史, >6小時(shí)至半年內(nèi)有缺血性腦卒中 (包括 TIA)史。
5.有出血性視網(wǎng)膜病史。
6.各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。
7.嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。
溶栓再通的標(biāo)志
1.根據(jù)冠脈造影觀察血管再通情況直接判斷
2.間接判斷：
?、傩碾妶D抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%
?、谛赝?小時(shí)內(nèi)基本消失
③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常
?、苎錍K-MB酶峰值提前(14小時(shí)內(nèi))
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