冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
冠狀動脈造影的適應(yīng)證
冠狀動脈造影術(shù)的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形;評價冠狀動脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍;評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無;同時可以兼顧左心功能評價。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動脈病變程度和范圍進行介入治療;評價冠狀動脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果;并可以進行長期隨訪和預(yù)后評價[2] 。
以診斷為主要目的：
?、辈幻髟虻男赝矗瑹o創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。
?、膊幻髟虻男穆墒С?，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯;有時需冠狀動脈造影除外冠心病。
?、巢幻髟虻淖笮墓δ懿蝗?，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。
?、唇?jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。
?、迪忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預(yù)。
?、稛o癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。
以治療為主要目的：
臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。
⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。
?、膊环€(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影;內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影。對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，以自發(fā)性為主，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。
⒊發(fā)作6小時以內(nèi)的急性心肌梗死(AMI)或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù);如無條件開展PCI術(shù)，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時爭取補救性PCI。對于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療。對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導(dǎo)阻滯、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。
?、礋o癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影。
?、礐T等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。
⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進行血管病變干預(yù)治療，需要評價冠狀動脈。
?、饭跔顒用}旁路移植術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。
冠狀動脈造影的禁忌證
?、睂Φ饣蛟煊皠┻^敏。
?、灿袊?yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。
?、澄纯刂频膰?yán)重心律失常如室性心律失常。
?、措娊赓|(zhì)紊亂。
?、祰?yán)重的肝、腎功能不全者。
冠狀動脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備
?、睂?dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、藥品及工作人員。
?、不颊呒凹覍俸炇鹜馐中g(shù)的知情同意書。
?、承g(shù)前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。
?、磦淦?。
⒌碘過敏試驗。
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冠狀動脈造影術(shù)后的常規(guī)處理
?、北O(jiān)測患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。
⒉補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。
⒊橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫4-6小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。
?、醋⒁獯┐厅c有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。
?、敌g(shù)后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項等。
?、豆蓜用}穿刺的患者第3天出院。
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