賁門黏膜撕裂綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.嘔吐或惡心 據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，幾乎所有的Mallory-Weiss綜合征病人發(fā)病時(shí)都有嘔吐或惡心，有的病人嘔吐并不劇烈，但同樣可以發(fā)生Mallory-Weiss綜合征，可見嘔吐的劇烈程度與該綜合征的發(fā)生并非呈因果關(guān)系或者平行關(guān)系，但約9%的病人則是惡心，嘔吐以外的病因所致，比如因其他疾病進(jìn)行手術(shù)治療的病人在麻醉過程中出現(xiàn)呃逆時(shí)，亦能發(fā)生Mallory-Weiss綜合征。
2.嘔血或黑便 嘔血或黑便是Mallory-Weiss綜合征病人的第2個(gè)重要臨床癥狀，病人自嘔吐至發(fā)生嘔血的間隔時(shí)間長短不一，有的病人在嘔吐后隨即便有嘔血，而有的病人卻在發(fā)生劇烈嘔吐癥狀的幾天后才出現(xiàn)嘔血或者黑便。
診斷Mallory-Weiss綜合征的1條重要線索是病人往往有嘔吐1次或者幾次正常胃內(nèi)容物之后才有嘔血或大量黑便的病史，然而有些病人一發(fā)病便表現(xiàn)為大量嘔血，而且為無痛性嘔血，呈大量鮮紅色血液，若得不到及時(shí)治療，病人多因失血性休克而死亡。
3.上腹部疼痛 Mallory-Weiss綜合征病人有時(shí)伴有上腹部疼痛，但大多數(shù)病例則無腹痛癥狀，上腹部疼痛可在嘔血后很快出現(xiàn)，亦可在嘔血之前出現(xiàn)，有的病人在惡心，嘔吐前自覺上腹部有撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性；有的病人自覺腹痛的位置較深，據(jù)Freeark等（1964）報(bào)道，這種病人在剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)賁門部黏膜下有廣泛出血，個(gè)別食管賁門黏膜完全撕裂的病例，上腹部疼痛是突出的臨床癥狀，因其腹痛劇烈，上消化道的出血癥狀容易被忽略，是造成誤診的原因之一。
4.休克 病人大量嘔血可導(dǎo)致失血性休克，威脅其生命安全，大部分Mallory-Weiss綜合征病人的出血為輕～中度，只有少部分病人為大出血，緩慢而持續(xù)性的嘔血或間斷的嘔血同樣可使病人發(fā)生失血性休克，絕大部分Mallory-Weiss綜合征病人的上消化道出血癥狀可以自行停止，不需要外科手術(shù)治療，10%以下的上消化道活動(dòng)性動(dòng)脈出血或大量靜脈出血?jiǎng)t是長期門靜脈高壓與食管靜脈曲張破裂所致，在診斷Mallory-Weiss綜合征時(shí)要注意這種情況，仔細(xì)進(jìn)行鑒別診斷。
在Miller和Hirschowitz（1970）報(bào)道的23例病人中，有1例嘔血病人內(nèi)科保守治療無效，病人因心跳驟停而死亡，而經(jīng)外科手術(shù)治療的6例全部治愈，因此，需要外科手術(shù)洽療的Mallory-Weiss綜合征病人，不能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
酗酒，妊娠，消化性潰瘍，肝硬化，腸梗阻，停服抗酸藥或食物中毒病人在嘔吐后出現(xiàn)上消化道出血癥狀時(shí)應(yīng)考慮本病的可能，應(yīng)在發(fā)病后24h內(nèi)行胃鏡檢查，鏡下見胃食管結(jié)合部黏膜有縱行撕裂傷，或雖無明顯食管及胃黏膜損傷，但有出血來自食管-胃結(jié)合部即可確診。
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