自古以來，中國文華極為重視家族與血脈的傳承，古語常言："百善孝為先，不孝有三，無后為大"，正是這種文華的集中體現(xiàn)。現(xiàn)今社會，生活及工作壓力大，環(huán)境因素不利，種種原因造成了不孕不育這一育齡期夫婦的一大煩惱，其原因除了人們熟知的生理結(jié)構(gòu)異常之外，還有一項容易被人忽略，這就是本文介紹的重點--精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級親屬共患病概率顯著增加：有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現(xiàn)精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張可分為繼發(fā)性精索靜脈曲張及原發(fā)性精索靜脈曲張，其中繼發(fā)性精索靜脈曲張的病因可能有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。靜脈壓力大、異物壓迫、管腔狹窄等凡是阻礙精索靜脈回流的因素均可造成繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關(guān)因素：精索靜脈瓣缺失或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。直立姿勢影響精索靜脈回流。左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，原因可能是：靜脈血管內(nèi)壓力增高，右側(cè)精索靜脈直接匯入下腔靜脈，左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈；"胡桃夾"現(xiàn)象（NCS），腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流，即"胡桃夾"現(xiàn)象（NCS）；精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側(cè)。
精索靜脈曲張按嚴(yán)重程度可分為3級：
I度：觸診不明顯,但病人屏氣增加腹壓時可捫及曲張靜脈。精索靜脈內(nèi)造影示造影劑精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流長度達(dá)5cm。
II度：觸診可捫及曲張靜脈。
III度：陰囊腫大，肉眼即可見陰囊表面曲張的靜脈團(tuán)。
那么精索靜脈曲張有什么危害呢？精索靜脈曲張與精液異常、睪丸體積下降、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機(jī)制可能為：
高溫。精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。
高壓。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足。
缺氧。精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，使靜脈壓增高，誘導(dǎo)生殖細(xì)胞凋亡。
腎上腺代謝物逆流。精索靜脈曲張患者其腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等可影響睪丸血運(yùn)，對睪丸的代謝造成不良影響。
其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。
以上各種因素均可導(dǎo)致男性精子質(zhì)量下降，進(jìn)而導(dǎo)致男性不育。
精索靜脈曲張的患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。對有以上癥狀的男士可以進(jìn)行彩色多普勒血流顯像。對精液常規(guī)檢查示精子密度低，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。
對于生育期的男性來說，一經(jīng)診斷精索靜脈曲張，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免影響生育功能。濰坊市市立醫(yī)院泌尿外科專業(yè)診療精索靜脈曲張，采取先進(jìn)的微創(chuàng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，可以快速有效的治療該病，且手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，風(fēng)險小，是治療精索靜脈曲張的首選。
泌尿外科 肖鵬
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