為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，8月12日下午，我院在三樓會(huì)議室舉辦了病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)專題講座，本次專題講座由濰坊市市立醫(yī)院院長(zhǎng)助理、內(nèi)分泌科主任鄒晨容主講，全院臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員等共計(jì)200余人參加了培訓(xùn)。
病歷（case history）是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國(guó)家的寶貴財(cái)富。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
鄒晨容主任根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》要求，結(jié)合相關(guān)法律、法規(guī)及條例，從病歷書寫注意事項(xiàng)、入院記錄、病程記錄、知情同意書等多方面，全方位進(jìn)行了深入淺出的詳細(xì)講解，使與會(huì)人員深刻領(lǐng)會(huì)到了病歷書寫的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)到了病歷規(guī)范書寫的意義和重要性。
病歷質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)與核心，是醫(yī)師醫(yī)療水平、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)管理水平的體現(xiàn)，直接關(guān)系到醫(yī)院的管理質(zhì)量、服務(wù)績(jī)效、醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)、法律證據(jù)、醫(yī)教研等工作。通過本次培訓(xùn)講座，進(jìn)一步加深了全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫規(guī)范重要性的認(rèn)識(shí)，有效提高了臨床醫(yī)務(wù)人員病歷書寫能力，提高了廣大臨床醫(yī)師病歷書寫的規(guī)范性、科學(xué)性，對(duì)規(guī)范臨床醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益等具有重要意義。
文／攝影 禚夢(mèng)奇
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