什么是低血壓
低血壓是指突然站立時血壓得急劇下降，引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受損。見于15%～20%的一般老年人，其患病率隨年齡，患心血管病和基礎(chǔ)血壓的增高而增多。
低血壓的病因
引起低血壓的原因常見為以下五種：
1、全身性疾?。好撍⒛I上腺皮質(zhì)功能不全；
2、單純自律神經(jīng)功能不全；
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篠hy-Drager綜合征、腦干病變Parkinson病、脊髓病、多發(fā)性腦梗塞；
4、周圍和自律神經(jīng)病變：糖尿病、淀粉樣變性、骨髓癆、類腫瘤綜合征、酒精和營養(yǎng)性疾??；
5、藥物：吩噻嗪和其他抗精神病藥、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗高血壓藥、左旋多巴、血管擴張劑、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑。
低血壓有什么癥狀
低血壓的臨床表現(xiàn)常為頭暈，神志模糊是低血壓常見的臨床表現(xiàn)。
老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認為他就是患低血壓。應(yīng)先讓病人平臥至少5分鐘后測血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測血壓和脈率。低血壓反應(yīng)可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應(yīng)可能要延長站立時間或作傾斜試驗。在開始治療之前，應(yīng)多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續(xù)存在。
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低血壓的檢查
低血壓要做什么檢查？
1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖可表明心律失常，傳導(dǎo)異常，心室肥厚，預(yù)激綜合征，QT延長，起搏器失靈，或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據(jù)，至少應(yīng)作24小時動態(tài)心電圖測定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因，但多數(shù)病人在監(jiān)測中未出現(xiàn)反復(fù)暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀，則記錄儀的回放很有價值。
2、平均信號心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常。如果無創(chuàng)性方法無法診斷懷疑反復(fù)發(fā)作的心律失常性暈厥，則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查。除非是用于無法解釋的反復(fù)發(fā)作的暈厥，電生理試驗的作用存在著爭議;其反對意見認為大多數(shù)暈厥是能夠恢復(fù)的，而且屬于低危險性亞組疾病。運動試驗的價值較小，除非患者是在生理活動下突然發(fā)生的暈厥。傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥。超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強的熒光透視檢查對后者也有一定價值。如果經(jīng)胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常，則經(jīng)食管超聲心動圖可以幫助診斷。超聲心動圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。
3、常規(guī)實驗室檢查的價值不大，如要增加檢查必須要有大致方向?？崭寡菧y定可證實低血糖。血細胞比容可判定貧血，低鉀血癥，低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素。少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低，心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù)，則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測是一種極好的篩選技術(shù)。如果懷疑是癲癇發(fā)作，則應(yīng)做腦電圖。在診斷尚未明確時，如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振。
低血壓的診斷
低血壓的診斷應(yīng)注意與其他原因引起的低血壓相鑒別。
低血壓的并發(fā)癥
低血壓的并發(fā)癥為：心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐熱、陽痿和易疲乏等。
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