基本信息
別 稱： 消化不良英文名稱 ：functional dysp ep sia ， FD
就診科室： 消化內(nèi)科
常見癥狀 ：上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等
傳染性 ：無
病因
1.進(jìn)食后胃底容受舒張發(fā)生障礙，胃竇十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏等因素與FD發(fā)病有關(guān)。
2.心理、環(huán)境及社會因素可影響、加重FD患者的臨床表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
FD無特征性的臨床表現(xiàn)，主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等?？蓡为?dú)或以一組癥狀出現(xiàn)。
1.早飽是指進(jìn)食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少。
2.上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。
3.早飽和上腹脹常伴有噯氣。惡心、嘔吐并不常見，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。
4.不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。這些癥狀在部分患者中與“恐癌”心理有關(guān)。
5.在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，經(jīng)年累月，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者有飲食，精神等誘發(fā)因素。
檢查
檢查的目的是排除消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血尿便常規(guī)；肝腎功能、生化常規(guī)、血沉等。
2.影像學(xué)檢查
B超、X線、CT、MRI等。
3.內(nèi)鏡檢查。
診斷
羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)中FD分為2個亞型，即餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。依據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良必須符合以下一點(diǎn)或一點(diǎn)以上：餐后飽脹不適；早飽；上腹痛；上腹灼燒感。
FD為一排除性診斷疾病，在臨床實(shí)際工作中，既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不應(yīng)無選擇性地對每例患者進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查。
1.全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)先判斷患者有無下列器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重。
2.對有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因。
3.對年齡在45歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)、血沉、肝功能試驗(yàn)、胃鏡、腹部B超（肝、膽、胰），或先予經(jīng)驗(yàn)性治療2～4周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進(jìn)一步檢查。
治療
主要是對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。
1.一般治療
建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無特殊食譜，避免個人生活經(jīng)歷中誘發(fā)癥狀的食物。注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。
2.藥物治療
無特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)治療。
（1）抑制胃酸分泌藥 一般用于以上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇性地用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
（2）促胃腸動力藥 一般適用于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。選擇性地服用多潘立酮、伊托必利等。
（3）根除幽門螺桿菌治療 對小部分有幽門螺桿菌感染的FD患者可能有效，對于癥狀嚴(yán)重者可試用。
（4）抗抑郁藥 上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥；選擇性抑制5-羥色胺再攝取劑，氟哌噻噸美利曲辛片等，宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應(yīng)。建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用。
（5）其他 可用黏膜保護(hù)劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。
預(yù)防
1.減輕精神壓力，適當(dāng)體育鍛煉，合理飲食結(jié)構(gòu)等。
2.需要注意與器質(zhì)性疾病鑒別，注意隨訪跟蹤。
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