酒精性脂肪肝是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，是酒精性肝病中的一個分型?；颊哂虚L期飲酒史，一般超過5年。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等。
英文名稱： alcoholic fatty liver
就診科室： 消化內(nèi)科
常見病因： 長期大量飲酒導(dǎo)致
常見癥狀： 右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等
基本信息
- alcoholic fatty liver
- 消化內(nèi)科
- 長期大量飲酒導(dǎo)致
- 右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等
臨床表現(xiàn)
酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，在肝內(nèi)過多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征，其次為肝區(qū)痛及壓痛。少數(shù)患者可有輕度黃疸，實驗室檢查提示與膽道系統(tǒng)阻塞有關(guān)。重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等。總之，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀。
檢查
1.血漿蛋白
血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常，部分患者血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢復(fù)后，血漿蛋白異常較其他指標(biāo)恢復(fù)要晚，經(jīng)3～6個月之后才恢復(fù)正常。
2.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）
前者增高不明顯，AST/ALT＞2有診斷意義，ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致。肝組織內(nèi)ALT比AST活性受抑制更顯著。
3.γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）
酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏，是診斷酒精性肝病的較敏感指標(biāo)。
4.酒精口服法負(fù)荷試驗
檢測糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時均降低。
5.B超檢查
B超下彌漫性脂肪肝可分為三種：①輕度脂肪肝 表現(xiàn)為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見；②中度脂肪肝 前場回聲增強，后場回聲衰竭，管狀結(jié)構(gòu)模糊；③重度脂肪肝 近場回聲顯著增強，遠場明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認(rèn)。局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分布，聲像表現(xiàn)為多發(fā)性強回聲結(jié)節(jié)，但無包塊效應(yīng)，必要時可行肝臟活組織檢查。
6.CT檢查
其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，主要顯示肝實質(zhì)密度普遍或局灶性降低。
診斷
1.有長期大量飲酒或短期的暴飲史。
2.有酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的實驗檢查異常和影像學(xué)改變。
3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。
據(jù)以上三點可做出臨床診斷，如果有肝臟組織學(xué)上的改變可得到進一步確診。
治療
1.戒酒
戒酒是治療酒精性脂肪肝的最重要的措施，戒酒過程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。
2.營養(yǎng)支持
酒精性脂肪肝患者需良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。
3.藥物治療
如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）或γ-谷氨轉(zhuǎn)移酶（GGT）輕度升高，可考慮應(yīng)用藥物治療。S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)；多烯磷脂酰膽堿對酒精性脂肪肝患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢；甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)。
預(yù)后
酒精性脂肪肝患者多數(shù)預(yù)后良好，一般在戒酒和治療1個月左右時，肝內(nèi)脂肪減少，輕者數(shù)月后消失，重者一到兩年消失。
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