國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)開(kāi)放性骨折的分類(lèi)都十分重視，它關(guān)系著治療方法的選擇和評(píng)估預(yù)后。
依據(jù)軟組織損傷的程度將開(kāi)放性骨折分為" 3型。
?、裥停簜诓怀^(guò)1cm，傷緣清潔；
?、蛐停核毫褌L(zhǎng)度超過(guò)1cm，但無(wú)廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫；
?、笮?；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷
〔1〕。1984年 gustilo在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類(lèi)的不足，又將Ⅲ型分為3個(gè)" 亞型；即
?、驛：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或?yàn)榉鬯樾裕?br /> ?、驜：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴(yán)重粉碎，廣泛感染；
?、驝：包括并發(fā)的動(dòng)脈損傷或關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位
〔2〕。 anderson-Gustilo的分類(lèi)法是目前" 國(guó)際上最常用的方法之一。
臨床診斷
?、裥停簜诓怀^(guò)1cm，傷緣清潔；
?、蛐停核毫褌L(zhǎng)度超過(guò)1cm，但無(wú)廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫；
?、笮?；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷
?、驛：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或?yàn)榉鬯樾裕?br /> ?、驜：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴(yán)重粉碎，廣泛感染；
?、驝：包括并發(fā)的動(dòng)脈損傷或關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位
〔2〕。 anderson-Gustilo的分類(lèi)法是目前" 國(guó)際上最常用的方法之一。
臨床診斷
Ⅰ級(jí)開(kāi)放性骨折：骨折處傷口小于3cm，傷口污染輕；
?、蚣?jí)開(kāi)放性骨折：骨折處傷口大于3cm，傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；
?、蠹?jí)開(kāi)放性骨折：開(kāi)放性骨折合并有血管、神經(jīng)損傷。
總之，不論如何分類(lèi)，都是為了更好地指導(dǎo)臨床治療；因此只有準(zhǔn)確地掌握開(kāi)放性骨折臨床上不同特點(diǎn)，才能做出合理的治療方法選擇。
開(kāi)放性骨折癥狀
骨折清創(chuàng)
骨折固定是治療開(kāi)放性骨折的中心環(huán)節(jié)。骨折固定除具有維持骨折復(fù)位，保障骨折愈合，實(shí)現(xiàn)肢體早期鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的一般目的外，對(duì)開(kāi)放性骨折來(lái)說(shuō)更具有消除骨折端對(duì)皮膚的威脅，減少污染擴(kuò)散，便于重要軟組織（血管、神經(jīng)、肌腱）修復(fù)，利于傷口閉合的特殊意義。
?、蚣?jí)開(kāi)放性骨折：骨折處傷口大于3cm，傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；
?、蠹?jí)開(kāi)放性骨折：開(kāi)放性骨折合并有血管、神經(jīng)損傷。
總之，不論如何分類(lèi)，都是為了更好地指導(dǎo)臨床治療；因此只有準(zhǔn)確地掌握開(kāi)放性骨折臨床上不同特點(diǎn)，才能做出合理的治療方法選擇。
開(kāi)放性骨折癥狀
全身表現(xiàn)
(1)發(fā)熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)38℃，開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。
(2)產(chǎn)生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。
(2)產(chǎn)生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。
局部表現(xiàn)
肱骨髁上骨折
1、骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周?chē)M織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。
骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。
骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。
2、骨折的特有體征
(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)?！?br /> (2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)?！?br /> (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。
(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)?！?br /> (2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)?！?br /> (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。
骨折固定是治療開(kāi)放性骨折的中心環(huán)節(jié)。骨折固定除具有維持骨折復(fù)位，保障骨折愈合，實(shí)現(xiàn)肢體早期鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的一般目的外，對(duì)開(kāi)放性骨折來(lái)說(shuō)更具有消除骨折端對(duì)皮膚的威脅，減少污染擴(kuò)散，便于重要軟組織（血管、神經(jīng)、肌腱）修復(fù)，利于傷口閉合的特殊意義。
開(kāi)放性骨折的固定，60年代以前基本上是以外固定為主，主要是石膏固定；60年代初以后開(kāi)始逐漸使用內(nèi)固定，但當(dāng)時(shí)被視為違反原則。
由于內(nèi)固定所取得的良好療效，使人們信服，到70年代內(nèi)固定治療開(kāi)放性骨折已被人們接受。但內(nèi)固定治療開(kāi)放性骨折也同時(shí)出現(xiàn)不少難以解決的問(wèn)題。
70年代中期以后金屬架外固定器治療開(kāi)放性骨折如雨后春荀迅速發(fā)展起來(lái)，它大大地充實(shí)了治療開(kāi)放性骨折的手段，明顯地提高了開(kāi)放性骨折的治愈率。
由于內(nèi)固定所取得的良好療效，使人們信服，到70年代內(nèi)固定治療開(kāi)放性骨折已被人們接受。但內(nèi)固定治療開(kāi)放性骨折也同時(shí)出現(xiàn)不少難以解決的問(wèn)題。
70年代中期以后金屬架外固定器治療開(kāi)放性骨折如雨后春荀迅速發(fā)展起來(lái)，它大大地充實(shí)了治療開(kāi)放性骨折的手段，明顯地提高了開(kāi)放性骨折的治愈率。
治療開(kāi)放性骨折不同于閉合性骨折，它容易發(fā)生感染和壞死。因此處理開(kāi)放性骨折要求迅速，盡量減少對(duì)組織的再損傷。骨折的固定方法應(yīng)以簡(jiǎn)單，迅速，有效為原則。
石膏、夾板、骨牽引雖然簡(jiǎn)單、迅速，但不能達(dá)到骨折的有效固定，骨折端的異?；顒?dòng)不僅威脅傷口皮膚的愈合，更能增加污染擴(kuò)散的機(jī)會(huì)；內(nèi)固定方法由于操作復(fù)雜，對(duì)嚴(yán)重污染創(chuàng)傷者感染的發(fā)生率也將因內(nèi)固定手術(shù)而大大增加。
外固定器操作迅速簡(jiǎn)便、固定可靠，調(diào)節(jié)容易且便于局部創(chuàng)面的處理，故在處理開(kāi)放性骨折中具有獨(dú)特的優(yōu)越性。
骨折固定方法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者" 全身情況，傷口能否安全閉合及骨折類(lèi)型來(lái)判斷：Ⅰ型骨折可考慮Ⅰ期閉合傷口和骨折內(nèi)固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折應(yīng)優(yōu)先選用外固定器行骨外固定，后者具有方法簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，并兼有骨折固定和便于觀察處理傷口的優(yōu)點(diǎn)。
石膏、夾板、骨牽引雖然簡(jiǎn)單、迅速，但不能達(dá)到骨折的有效固定，骨折端的異?；顒?dòng)不僅威脅傷口皮膚的愈合，更能增加污染擴(kuò)散的機(jī)會(huì)；內(nèi)固定方法由于操作復(fù)雜，對(duì)嚴(yán)重污染創(chuàng)傷者感染的發(fā)生率也將因內(nèi)固定手術(shù)而大大增加。
外固定器操作迅速簡(jiǎn)便、固定可靠，調(diào)節(jié)容易且便于局部創(chuàng)面的處理，故在處理開(kāi)放性骨折中具有獨(dú)特的優(yōu)越性。
骨折固定方法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者" 全身情況，傷口能否安全閉合及骨折類(lèi)型來(lái)判斷：Ⅰ型骨折可考慮Ⅰ期閉合傷口和骨折內(nèi)固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折應(yīng)優(yōu)先選用外固定器行骨外固定，后者具有方法簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，并兼有骨折固定和便于觀察處理傷口的優(yōu)點(diǎn)。
編輯:dyc
