韓海英 濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科首席專家、心內(nèi)科主任，主任醫(yī)師1986年畢業(yè)于青島大學，南方醫(yī)科大學心內(nèi)科教授，濰坊醫(yī)學院心內(nèi)科教授山東醫(yī)師協(xié)會心律失常專業(yè)委員會常務委員。
濰坊市醫(yī)學會心血管病學專業(yè)委員會委員，
濰坊市醫(yī)學會高血壓病學專業(yè)委員會委員，
濰坊市醫(yī)學會介入心臟病學專業(yè)委員會委員，
濰坊市勞動能力鑒定委員會專家成員，
濰坊市工傷鑒定委員會專家成員，
濰坊市醫(yī)療糾紛鑒定委員會專家成員。
從事普內(nèi)科、心內(nèi)科專業(yè)工作27年余。
1992年在北京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科進修。擅長診療高血壓病、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心衰、心律失常、糖尿病以及心血管急癥。成功搶救了大量心血管病急癥及普內(nèi)科危急疑難患者。熟悉本專業(yè)國內(nèi)外先進專業(yè)知識及尖端技術(shù)。
90年代初率先在醫(yī)院開展了急性心梗的靜脈溶栓術(shù)、積極探索了頑固性心衰的藥物治療并形成了系統(tǒng)的診療方案，隨后開展了食道調(diào)撥術(shù)、臨時型及永久型心臟起搏器安裝，冠脈造影及冠脈支架植入等技術(shù)。
在高血壓、冠心病、急性心梗、休克、心衰等診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。先后在國家核心期刊雜志發(fā)表論文20余篇，有3項科研成果獲濰坊市科技進步2等獎、3等獎、主編出版醫(yī)學著作2部。
坐診時間：周三、四
提問：請韓主任談一談就AMI病人搶救護理過程中需要注意掌握哪些易于忽視的問題？謝謝！
韓海英主任：院外現(xiàn)場急救極為重要。
需要注意的是：
1、首先讓病人就地平臥，尤其是口含硝酸甘油時，患者不能采取坐位和立位；
2、有吸氧條件時應立即吸氧；
3、及時完成心電圖檢查，作為原始依據(jù)；有條件的應即刻開始心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測；
4、疼痛嚴重時要止痛，未建立靜脈通路的可以肌肉注射杜冷丁50mg；如果已建立靜脈通路，可靜脈推注嗎啡3-5mg；（嗎啡不要肌肉注射?。?br />
5、煩躁的可肌肉注射安定5-10mg；如果已用嗎啡，就不用安定了；
6、下壁心梗往往會出現(xiàn)心率減慢，如低于50次/分，可以肌肉注射阿托品，同樣，如果有了靜脈通路，可靜脈推注0.5-1mg，間隔5-10分鐘可重復；
7、如果收縮壓低于90mmHg，應給予多巴胺升壓；
8、警惕猝死，若突然脈搏消失、呼吸停止，立即作胸外按壓和人工呼吸。
9、采取以上措施同時盡快做好送院的準備。包括可以先抽好靜脈血，先于患者送到醫(yī)院進行檢測為下一步溶栓或介入做好準備。
提問：剛剛接手的一個病例：“男，72歲，有慢性支氣管炎病史20年，否認高血壓、冠心病史，因發(fā)冷發(fā)熱、咳嗽、吐黏痰、氣短，先后在按慢支并感染治療，皆無效，后心電圖示急性廣泛性前壁心梗。請問這種有“咳嗽、氣短”的老年病患者該如何排查AMI的存在性？
韓海英主任：首先，老年人的基礎(chǔ)病比較多，如果出現(xiàn)了用基礎(chǔ)病不能解釋的臨床情況，需要警惕心梗。第一，認真詢問既往病史和本次發(fā)病情況，判斷以上情況是否與心肌缺血有關(guān)；第二，做12導或18導心電圖；第三，抽血做心梗的血清標志物檢查
提問：急性期或恢復期的急性心?；颊?，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛或心律失常、心源性休克或心力衰竭，甚至猝死。請問如何預防和護理老年急性心?；颊叩?a href='/xhnk/zhengzhuang/bianmi/' target='_blank'>便秘問題?
韓海英主任：這個問題在臨床很重要。心?；颊哂捎诔龊馆^多，可能體內(nèi)水分比較少，另外，因為臥床后缺乏運動，會造成排便困難。因此，在飲食上要適當?shù)难a水、水果和蔬菜；常規(guī)每天需要服用便秘藥物，如通便靈等，必要時要用開塞露或溫鹽水灌腸，必須保證每天通便一次，都則便秘會造成嚴重后果。
提問：心血管急癥患者經(jīng)急救人員或者基層醫(yī)院現(xiàn)場搶救后，需要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步治療的指征有哪些？如病情穩(wěn)定，進行轉(zhuǎn)院時，需要做哪些必要準備？
韓海英主任：原則上在就地急救后應盡快送往開同“罪犯血管”能力的醫(yī)院，具體講疼痛有所緩解、生命體征相對穩(wěn)定。在急救同時做好轉(zhuǎn)院準備：1、建立靜脈通路，備好急救用藥，以便途中急救2、要有心電、血壓和血氧監(jiān)測，以便隨時了解病情；3、備好氧氣瓶或氧氣袋，轉(zhuǎn)運全程應吸氧；4、備好急救器械，包括除顫儀和氣管插管。5、向患者及家屬如實交代病情和風險，取得知情并同意。
提問：請問主任，如何評估老年AMI患者溶栓、介入治療的風險利弊？謝謝！
韓海英主任：在臨床上，這種情況是每個患者和醫(yī)生都會遇到的問題，必須根據(jù)臨床風險評估決定是否溶栓和介入。如果有條件90分鐘之內(nèi)可以開通罪犯血管，就應直接PCI。否則選擇溶栓治療。但是，老年人出血的風險會大于一般成年人。
提問：老年急性心梗臨床表現(xiàn)復雜，臨床醫(yī)生除做到仔細問診、詳細查體，行ECG及心電監(jiān)護和血清標志物檢查外，在診斷上還有哪些注意事項？
韓海英主任：問診中注意了解基礎(chǔ)疾病和并發(fā)疾病，比如有無高血壓、糖尿病、陳舊心梗、腦梗，及目前用藥情況；了解本次的誘因，有無感染，當然這些必須一邊做急救處理一邊進行；盡快抽取第一份靜脈血，除了查心肌損傷標志物，還要查血常規(guī)、血生化、凝血指標等.
濰坊市市立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 韓海英
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