胰島素的正確儲(chǔ)存
1、在胰島素使用前均應(yīng)閱讀藥物說明書，了解胰島素的儲(chǔ)存要求。
2、所有未起封的胰島素，均應(yīng)在冰箱2-8度儲(chǔ)存，并在其注明的有效期前使用。如果沒有冰箱，應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)處。胰島素嚴(yán)禁冷凍，已冰凍過的胰島素不能使用。并應(yīng)避免高溫和陽光直曬。
3、已經(jīng)開啟的胰島素，可在室溫25度左右、陰涼的條件下保存28天。也可以在2度一8度的溫度條件下儲(chǔ)存。但是在注射前，最好先放在室內(nèi)使胰島素回溫（注射注射前30分鐘將胰島素從冰箱中取出），這樣可避免注射時(shí)不舒服的感覺，同時(shí)也能減少對(duì)皮下組織的刺激。
4、安裝好內(nèi)有筆芯的胰島素筆，不必放到冰箱保存。用完后可室溫陰涼避光條件下保存28天。
胰島素規(guī)范注射
1、注射前洗手。
2、核對(duì)胰島素劑型和注射劑量。
3、按裝胰島素筆芯。
4、預(yù)混胰島素需充分混勻。
5、安裝胰島素筆用針頭。
6、檢查注射部位和消毒。
7、根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長度明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度。絕大多數(shù)成人4mm的針頭無需捏皮垂直進(jìn)針即可。
8、注射完畢后，針頭停留至少10秒后再拔針。
9、注射完成后立即套上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。
根據(jù)胰島素種類選擇合適的注射部位
1、大多數(shù)糖尿病患者不管注射餐時(shí)胰島素還是長效胰島素，幾乎全部注射在腹部。其實(shí)，中長效胰島素沒有必要注射在腹部，更適合注射在大腿的前側(cè)或外側(cè)以及臀部的外上1/4處。這樣，可以把腹部留給注射餐時(shí)胰島素，以利于餐時(shí)胰島素的吸收。
2、定期輪換注射部位選擇左右對(duì)稱的部位注射，即左邊一周，右邊一周或者左邊一次，右邊一次。
胰島素注射在上臂或大腿時(shí)應(yīng)注意
要避免注射在上臂和大腿的內(nèi)側(cè)，一是內(nèi)側(cè)的血管豐富，一旦感染容易 擴(kuò)散，二是內(nèi)側(cè)的神經(jīng)豐富，注射后疼痛明顯。一般大腿注射時(shí)還要注意在 膝關(guān)節(jié)以上10cm,上臂在三角肌的下緣或偏后側(cè)。對(duì)于消瘦或皮下組織較薄的患者，注射時(shí)可捏起皮膚。
胰島素注射在腹部應(yīng)注意
腹部是糖尿病患者最常選用的注射部位。由于腹部是所有注射部位中吸收最快且注射相對(duì)方便的部位，所以腹部是餐時(shí)胰島素（包括短效、超短效 以及預(yù)混胰島素等)注射的首選部位。腹部注射要選擇以臍部為中心直徑5cm 以外的部位。要注意的是越靠近腹壁兩側(cè)，皮下組織越薄，對(duì)于消瘦的患者，為了避免注射到肌肉層，可捏起皮膚注射。
注射前要養(yǎng)成觸摸注射部位皮膚的習(xí)慣
有時(shí)表面上完好無損的皮膚下面摸起來是一個(gè)個(gè)的小疙瘩。這些疙瘩就是胰島素注射不當(dāng)所形成的皮下硬結(jié)。那么，這些硬結(jié)是怎么形成的呢？多數(shù)與操作不當(dāng)有關(guān)，有的是不消毒或消毒不規(guī)范，有的是不注意經(jīng)常更換注射部位，還有的是一個(gè)針頭多次重復(fù)使用等，以上因素都有可能導(dǎo)致皮下組織形成硬結(jié)。如果患者不小心將胰島素注射到這些硬結(jié)上，不僅會(huì)感到疼痛，而且胰島素吸收不良，達(dá)不到良好控制血糖的目的，會(huì)導(dǎo)致胰島素的用量越 來越大。
注射后不要按揉注射部位
一般注射后大家有個(gè)習(xí)慣拿棉球或者棉簽在針眼處不停地按揉，注射胰 島素是不允許的，原因是：一方面安揉會(huì)加速局部組織的血液循環(huán)，加快胰 島素的吸收速度，發(fā)生低血糖。另一方面，干棉簽容易將注射在淺部組織的胰島素吸出。若用力按壓，還會(huì)通過反作用力將注射到體內(nèi)的胰島素?cái)D出吸 附到干燥的棉簽上，浪費(fèi)了藥液，導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的胰島素不足，影響了治療效果。
怎樣才能避免胰島素注射到肌肉層？
要根據(jù)自己的胖瘦來選擇針頭的長短或進(jìn)針的角度和深度。目前的針頭主要有4mm、5mm、8mm,臨床上使用較多的是4mm或5mm的針頭。
對(duì)于皮下組織較厚的患者，選用5mm的針頭垂直進(jìn)針即可。對(duì)于兒童、皮下組織較薄的消瘦的患者，可選用4mm,也可選用5mm的針頭，可垂直進(jìn) 針或根據(jù)皮下組織的厚度調(diào)整進(jìn)針的角度及深度。對(duì)于使用8mm針頭的患者，可將皮膚捏起或采用45度角進(jìn)針。捏皮的正確手法：用拇指、食指和中指，間距2—3cm,抓起并提起皮膚，拔針后再松開手指。
餐時(shí)胰島素注射后進(jìn)餐時(shí)間
1、注射短效胰島素的患者，不用等待半小時(shí)，有研究顯示，短效胰島素進(jìn)入人體后,15分鐘就開始發(fā)揮作用，所以建議糖尿病患者注射餐前短效胰島素以后，不必等待30分鐘，只要15分鐘就可以進(jìn)餐。
2、注射超短效胰島素可馬上進(jìn)餐，超短效胰島素進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用更快，10—15分鐘就開始起效，所以注射完此類胰島素后很快就可以進(jìn)餐。即使患者進(jìn)餐前忘記注射此類胰島素，進(jìn)餐過程中或剛用完餐突然想起，也可以馬上補(bǔ)上。
3、預(yù)混胰島素是混懸液，使用前必須搖勻，因?yàn)閮?nèi)有短效胰島素，為預(yù)防低血糖發(fā)生，也應(yīng)按短效胰島素的要求在注射后15—30分鐘內(nèi)進(jìn)餐。
胰島素筆專用針頭重復(fù)使用危害多
1、增加注射時(shí)的疼痛感：使用過的針頭會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲呈鉤形，再用這種變形的針頭繼續(xù)注射會(huì)導(dǎo)致注射部位的出血或擦傷，從 而增加注射部位的疼痛感。
2、針頭折斷在體內(nèi)：反復(fù)使用的針頭可能部分或全部折斷在體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果。
3、局部感染的機(jī)會(huì)增加：表現(xiàn)為注射部位紅腫、化膿等。
4、針頭堵塞：使用過的胰島素針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶堵塞針頭，影響下一次注射。
5、皮下硬結(jié)：導(dǎo)致皮下組織增生的原因有兩個(gè)，一個(gè)是重復(fù)使用針頭，二是沒有采取正確的注射部位輪換模式。
內(nèi)分泌代謝科 李秋月
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