近日，醫(yī)院骨二科成功完成復雜腰椎內(nèi)固定翻修手術一例，患者為77歲老年男性，因腰椎滑脫（3度）于2020年5月2日在外院行腰椎后路滑脫復位內(nèi)固定及椎間融合術，術前患者能自行行走，術后出現(xiàn)腰痛及下肢后側疼痛，并雙髖及雙膝關節(jié)屈曲伸直活動受限，伸直受限于屈曲110°位，經(jīng)外院康復理療不能好轉，于2020年6月4日來醫(yī)院骨二科就診。骨二科主任許冬雷為其進行了X線檢查，檢查提示腰椎滑脫內(nèi)固定裝置失效導致再次滑脫，并椎間融合器部分脫出至椎管，給予收住院治療，完善腰椎CT及頸椎磁共振，并組織科內(nèi)討論，詳細查體及仔細研讀影像學資料。
骨二科專家經(jīng)過科室病例討論后，考慮患者腰痛伴下肢痛并雙髖雙膝伸直受限的原因有以下幾個方面：1、患者骨質(zhì)疏松，腰5左側椎弓根螺釘未打入椎體，導致滑脫的腰5椎體維持復位的拉力減弱，引起再滑脫，并部分脫出的椎間融合器壓痛硬膜及神經(jīng)根導致患者腰痛及下肢后側疼痛。2、患者下肢疼痛導致屈髖屈膝位減輕神經(jīng)根張力，緩解疼痛，而長時間的屈髖屈膝位導致患者髖膝關節(jié)強直。3、患者頸椎管狹窄，導致患者下肢病理征明顯，引起髖關節(jié)髂腰肌及膝關節(jié)后側腘繩肌緊張，加重髖膝關節(jié)的屈曲導致伸直受限。
手術前
手術后
科室綜合分析患者現(xiàn)在的病情，考慮手術內(nèi)固定失效是引起癥狀的主要原因，決定給予行腰椎滑脫內(nèi)固定翻修術，在院領導、麻醉科和手術室的支持下，充分論證手術可能存在的風險及相關處理方案，向患者及家屬詳細的介紹病情及治療方案，取得患者及家屬的同意，完善術前準備，骨二科許冬雷專家團隊于6月23日全麻下行腰椎滑脫內(nèi)固定失效翻修術，術中給予去除移位的椎間融合器，更換腰5左側的椎弓根螺釘，考慮患者為骨質(zhì)疏松患者，更換的椎弓根釘為骨水泥型椎弓根釘，并考慮患者單純骶1螺釘固定應力較大，給予增加左側髂骨釘固定，術中透視確認內(nèi)固定位置，手術順利，患者入ICU監(jiān)護治療，術后第一天患者自述腰痛及下肢疼痛消失，雙下肢自主活動及感覺正常，雙膝伸直受限明顯好轉，可伸直至80°，術后三天出ICU返回病房，給予復查X線平片及CT檢查，見滑脫椎體大部復位，并更換的椎弓根螺釘及髂骨釘位置良好，繼續(xù)給予理療及功能鍛煉，現(xiàn)能主動伸直至膝關節(jié)屈曲60°位，下一步擬患者腰部手術恢復后行頸椎微創(chuàng)射頻治療，緩解患者的髖膝周圍肌肉張力，進一步緩解患者的髖膝關節(jié)功能。
許冬雷，中共黨員，濰坊市市立醫(yī)院骨二科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，中華醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會會員，濰坊市骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會委員，濰坊市脊柱預防（健康）與控制專業(yè)委員會委員，濰坊市骨礦鹽及骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會委員，原濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院高新分院骨科主任，現(xiàn)主要從事骨科創(chuàng)傷及骨病的診斷治療，在骨科創(chuàng)傷及骨病的診療方面積累了豐富的經(jīng)驗，對復雜骨折的治療有獨特的方法，能夠獨立完成頸椎疾病的頸椎前后路手術治療，及腰椎間盤突出、腰椎管狹窄腰椎不穩(wěn)的腰椎后路釘棒固定手術，擅長老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨質(zhì)的經(jīng)皮微創(chuàng)手術治療，擅長髖膝關節(jié)置換、關節(jié)鏡，關節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療，頸腰椎間盤突出及退行性疾病的微創(chuàng)治療，擅長關節(jié)置換、膝關節(jié)鏡、肩關節(jié)鏡、椎間孔鏡手術治療，先后于北京解放軍總醫(yī)院骨科進行學習1年，于上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學科進修學習肩、膝關節(jié)鏡的手術治療，并取得運動醫(yī)學關節(jié)鏡結業(yè)證書，擅長老年性骨關節(jié)炎及髖關節(jié)疾病的關節(jié)置換治療，并擅長膝關節(jié)鏡下半月板損傷的修復縫合，為患者盡量保留半月板組織及功能，擅長關節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建術，特色采用雙束韌帶重建，較原有韌帶更粗更強，完美恢復關節(jié)運動功能，擅長肩關節(jié)鏡下治療肩周炎、肩關節(jié)不穩(wěn)、肩袖損傷、肩關節(jié)Bankart 損傷，SLAP損傷、肩峰撞擊綜合征。參編醫(yī)學著作一部，發(fā)表國家級論文5篇，取得國家級專利1項。
供稿：骨二科 許冬雷
