踝關節(jié)骨折
踝關節(jié)是人體負重最大的屈戌關節(jié)。站立時全身重量都壓在踝關節(jié)上，行走時的負荷約為體重的5倍。日常生活中行走、跳躍活動，都要依靠踝關節(jié)的背身、跖屈運動。當發(fā)生踝關節(jié)的骨折、脫位或韌帶損傷時，不恰當?shù)闹委?，都會嚴重影響關節(jié)功能。踝關節(jié)骨折均為關節(jié)內骨折，如果治療中關節(jié)面對為不良，踝穴間隙變化，都會引起負重疼痛或關節(jié)不穩(wěn)定，松動或運動受限，創(chuàng)傷性關節(jié)炎的可能性大大增加，給患者造成遷延不愈的病痛，影響生活質量。踝關節(jié)骨折是常見的關節(jié)內骨折，月占全身骨折發(fā)生率的3.9%，尤其是青壯年人群最為常見。
踝部骨折的分型
力學分型：
旋后內收型;足旋后位，距骨強力內收，踝關節(jié)外側受牽拉，內側受擠壓所致，可分Ⅰ。Ⅱ。。
旋后外旋型;足旋后位，距骨以內側為軸強力外旋，沖擊外踝使之向后外方脫位所致，可分Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ。。
旋前外展型;受傷時足旋前位，距骨強力外展或外翻，踝內側結構受到強力牽拉，外踝受擠壓所致，可分Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ。。
旋前外旋型;足旋前位，距骨以外側為軸強力外旋，踝內側受牽拉所致，可分Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ。Ⅳ。。
垂直壓縮型;高處跌落等垂直暴力所致，可分為背伸和跖屈兩型，表現(xiàn)為前緣或后緣的壓縮性骨折，單純的垂直位脛骨下端粉碎性骨折為脛骨遠端Pillon骨折。
手術分型：
AO分型;1、A型，主要為旋后應力引起，外踝骨折低于脛距關節(jié)水平，外踝為撕脫骨折或韌帶損傷，有的可合并內踝斜行骨折。2、B型，為強力外旋引起，外踝為斜形骨折，骨折線在脛腓聯(lián)合水平，約一半發(fā)生下脛腓關節(jié)損傷，并可同時合并后踝、內踝骨折或三角韌帶撕裂。3、C型，分C1和C2型，C1為外展應力引起，腓骨骨折高于下脛腓聯(lián)合水平;C2為外展和外旋應力聯(lián)合作用引起，腓骨為高位骨折。兩型可同時合并后、內踝骨折或三角韌帶損傷。
按AO學派觀點，除A型外，B、C型都需手術治療。
臨床廣泛常用分型(Ashurst和Bromer分類):
1、 內翻型(內收);足強力內翻所致，如高處跌落，足外緣著地，或行走在不平道路上，足突然內翻致傷等。可分Ⅲ。;Ⅰ。單純內踝骨折。Ⅱ。內外踝雙骨折。Ⅲ。內外踝骨折合并后踝骨折。
2、 外翻型(外旋);足強力外展受傷引起，如高處跌落，足內側著地，或行走中踏入凹地，身體向外側傾倒致傷。亦可分Ⅲ。;Ⅰ。單純內踝撕脫骨折，多不移位。Ⅱ。內外踝雙骨折。如內踝骨折同時下脛腓韌帶斷裂，可發(fā)生腓骨下端分離，并造成腓骨下1/3或中1/3骨折時，稱為Dupuytren骨折。
3、 外旋型骨折;小腿不動而足強力外旋或足不動而小腿強力內轉時發(fā)生，腓骨下端斜形或螺旋形骨折，骨折面呈矢狀位。也可分為Ⅲ。;Ⅰ。骨折移位較少。Ⅱ。發(fā)生內側韌帶斷裂或內踝撕脫骨折。Ⅲ。暴力強大，造成三踝骨折。
4、 縱向擠壓骨折;高處墜落導致。
5、 直接暴力骨折;如重物砸壓、車輛碾壓傷等，多為粉碎性骨折，多有軟組織開放損傷或合并足部外傷。
凡嚴重外傷，發(fā)生三踝骨折時，踝關節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生顯著脫位，稱為Pott骨折，有的還同時合并神經(jīng)、血管、肌腱、韌帶及關節(jié)囊損傷。
臨床表現(xiàn)及診斷
局部腫脹、壓痛和功能障礙是主要臨床表現(xiàn)。診斷時，首先根據(jù)外傷史、臨床癥狀及輔助檢查顯示的骨折類型，分析損傷機制，不同方向的暴力，可發(fā)生同樣的骨折，但整復和固定方法不盡相同。
踝關節(jié)骨折的治療
踝關節(jié)承受的體重大于髖、膝關節(jié)，且接近地面，其承重應力無法得到緩沖，故其治療較其他部位骨折要求更高。踝關節(jié)骨折解剖復位的重要性被更多人認可，關節(jié)面稍有不平或踝穴稍有增寬，都可導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。只有精確復位，才能達到良好的治療效果。
保守治療，須逆損傷機制整復骨折，石膏外固定6-8周，可在免負荷支具保護下行走。對有下脛腓聯(lián)合分離的骨折，負重應在8周以后，避免影響下脛腓聯(lián)合的愈合。
手術治療的原則
1、踝穴解剖對位。
2、堅強內固定，早期進行功能鍛煉。3、徹底清理關節(jié)腔內碎骨片。4、如決定手術應及早實施，避免多次手法復位，以免影響手術中關節(jié)面的復位。
3、手術可選用接骨板、螺絲釘、空心釘、可吸收螺絲釘、克氏針、鋼絲等材料，醫(yī)生應根據(jù)患者經(jīng)濟承受能力、手術經(jīng)驗和熟練程度選用內固定器材。
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