呼吸訓(xùn)練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率的訓(xùn)練方法。
適應(yīng)癥
1.慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫。
2.慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手術(shù)后。
3.慢性肺實(shí)質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等。
4.哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙。
禁忌癥
1.臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制。
2.呼吸衰竭。
3.訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況。
儀器設(shè)備
一般不需要儀器設(shè)備。
操作規(guī)范
1.體位
基本原則是選用放松、舒適的體位，例如臥位、半臥位、前倚靠坐位等。合適體位的目的包括：放松呼吸相關(guān)的肌肉，穩(wěn)定情緒，固定和放松肩帶肌群，減少上胸部活動(dòng)、有利于橫膈移動(dòng)等。需加強(qiáng)患側(cè)的胸式呼吸時(shí)可采取患側(cè)在上的側(cè)臥位;對(duì)體力較好者可采用前傾站位。
2.方法
(1)腹式呼吸訓(xùn)練：指強(qiáng)調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，多用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者。
?、袤w位：患者取臥位或坐位(前傾依靠位或椅后依靠位);也可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時(shí)身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面。
?、趧?dòng)作：呼吸時(shí)腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，吸氣時(shí)意念將空氣吸往腹部。呼氣時(shí)縮唇將氣緩慢吹出，以增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)橫膈上抬，盡量將氣呼出。臥位吸氣時(shí)，可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張，呼氣時(shí)腹部塌陷，同時(shí)雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)橫膈上移;也可將兩手置放于肋弓，在呼氣時(shí)加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出。此外，還可采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床上，呼氣時(shí)抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬;吸氣時(shí)還原，以增加潮氣量。
?、酆魵馀c吸氣的時(shí)間比例及呼吸頻率：呼氣與吸氣的時(shí)間比例大致為1：1，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次練習(xí)腹式呼吸次數(shù)不宜過多，即練習(xí)3~4次，休息片刻再練，逐步做到在活動(dòng)中也能進(jìn)行自然的腹式呼吸。注意呼吸訓(xùn)練不應(yīng)呼吸過頻，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者。由于慢性阻塞性肺疾病患者處于低氧血癥時(shí)主要依靠CO2來刺激呼吸，腹式呼吸后血液中CO2含量降低，從而使呼吸起動(dòng)能力下降，因此呼吸過頻容易使此類患者出現(xiàn)過度換氣綜合征(頭昏、頭眩、胸悶等不適);有的患者還可因呼吸過度用力出現(xiàn)屏氣而加重呼吸困難。
(2)抗阻呼氣訓(xùn)練：指在呼氣時(shí)施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力，減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時(shí)過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內(nèi)殘氣量。具體可以采用縮唇呼氣(吹笛樣呼氣)、吹瓶呼氣和發(fā)音呼氣等方法。
(3)局部呼吸訓(xùn)練：指在胸廓局部加壓的呼吸方法。治療師或患者把手放于需加壓的部位，在吸氣時(shí)施加壓力。用于增加胸部局部的呼吸能力。
(4)排痰訓(xùn)練：排痰訓(xùn)練包括體位引流、胸部叩擊、震顫及直接咳嗽等。
①體位引流是利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出的方法。根據(jù)病變部位可采用不同的引流體位，使病變部位痰液向主支氣管引流。引流頻率視分泌物多少而定。分泌物少者，每天上、下午各引流一次;痰量多者，宜每天引流3~4次。每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5~10min，如有數(shù)個(gè)部位，則每天的總時(shí)間不超過30~45min，以免疲勞。引流宜在餐前進(jìn)行。
②胸部叩擊、震顫有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁。治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩30~45s，治療時(shí)患者可自由呼吸。叩擊拍打后，治療者用手按在病變部位，囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)作胸壁顫摩振動(dòng)，連續(xù)3~5次，再作叩擊，如此重復(fù)2~3次，再囑患者咳嗽以排痰。
?、劭人杂?xùn)練。咳嗽的正確步驟為：深吸氣以達(dá)到必要吸氣容量;短暫閉氣以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布;關(guān)閉聲門以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力;增加腹內(nèi)壓來進(jìn)一步增加胸內(nèi)壓;聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外。
(5)呼吸肌訓(xùn)練 呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。
?、僭鰪?qiáng)吸氣肌練習(xí)：用抗阻呼吸器(具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管)使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力，呼氣時(shí)沒有阻力。開始練習(xí)時(shí)，3~5min/次，3~5次/d，以后可增加至20~30min;并可采用逐漸縮小抗阻呼吸管直徑的方法，以增加吸氣時(shí)的阻力。
?、谠鰪?qiáng)腹肌練習(xí)：患者仰臥位，腹部放置沙袋作加壓挺腹練習(xí)，加壓重量開始為1.5~2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌練習(xí)5min;也可仰臥位反復(fù)進(jìn)行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動(dòng)作，以增強(qiáng)腹肌。
注意事項(xiàng)
1.訓(xùn)練時(shí)避免情緒緊張，選擇放松體位。
2.避免憋氣和過分減慢呼吸頻率，以防誘發(fā)呼吸性酸中毒。
3.胸部叩擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，否則要在叩擊后進(jìn)行體位引流，以免痰液進(jìn)入更深的部位，而更難以排出。
4.各種訓(xùn)練每次一般為5~10min，以避免疲勞。
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