"大夫，我媽現(xiàn)在情況如何呀"。"BNP>30000pg/ml，谷草5200U/L，谷丙1300U/L，心肌酶譜各項指標大于1500，腎功也有不同程度的損傷，患者病情危重，隨時都有進一步惡化的可能，我們將盡全力搶救患者，但情況不容樂觀，請做好心理準備。"以上是中醫(yī)科戴敏大夫與患者家屬的談話。
患者，女，64歲，急性左心衰竭，既往有胸部占位、大量胸腔積液、腹水、低蛋白血癥病史，曾行多次抽取胸腔積液，患者此次心衰較重，伴有多功能臟器衰竭，且患者心率<50次/分，為西地蘭的應用禁忌癥。
中醫(yī)科主任史濰卿接診患者后仔細詢問病情及查體后，立即展開疑難危重病例討論，在綜合考慮患者的個體情況后，史主任專家團隊詳細討論病情，并制定相關治療方案，采用中西醫(yī)結合療法，及時監(jiān)測血氧、心率、血壓、各項理化指標，以便調整治療方案，并同患者家屬詳細講明病情及治療方案和預后，家屬表示理解并認同目前診療計劃，希望醫(yī)生想盡一切方法救助患者，不要有后顧之憂，他們信任史主任及其醫(yī)護團隊?；颊咴诓荒軕梦鞯靥m的情況下，能否轉危為安，沒有人能給出肯定的答案，但史主任和她的專家團隊不放棄任何一點希望，始終相信"星星之火可以燎原"，堅持就可以創(chuàng)造奇跡。在我們精心的指導與治療下，患者的肝功、腎功、心肌酶譜漸漸恢復正常，由強迫坐位變成臥位，心衰完全改善，患者家屬每次見到我們都滿意的合不攏嘴，激動地向我們反饋于患者的健康恢復新進展，對中醫(yī)科的治療技術給予高度的肯定，并表示由衷的感謝。同時我們也要感謝患者家屬，是你們的信任給了我們最大的鼓勵。
急性心力衰竭是指因急性的心肌損害或心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎上急性加重，也可以在心功能正常或處于代償期的心臟上突然起病。發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質性心血管疾病，常見于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動脈主干或大分支梗塞等?？杀憩F(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。一旦確診，應按規(guī)范治療。
?。?）初始治療為經面罩或鼻導管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。
（2）病情仍不緩解者應根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。
?。?）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（＜90mmHg）甚至心源性休克者，應監(jiān)測血流動力學，并采用主動脈內球囊反搏、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法。
?。?）動態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預后差，應加強治療；治療后其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預后好。
?。?）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。
?。?）初始治療為經面罩或鼻導管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。
（2）病情仍不緩解者應根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。
?。?）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（＜90mmHg）甚至心源性休克者，應監(jiān)測血流動力學，并采用主動脈內球囊反搏、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法。
?。?）動態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預后差，應加強治療；治療后其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預后好。
?。?）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。
大量的中藥制劑在急性心力衰竭治療中，往往可以取到很好的療效，如芪藶強心膠囊、通心絡、麝香保心丸等藥物，在中醫(yī)辨證論治的指導下應用中成藥，療效顯著，如心衰以肺部濕啰音甚至存在胸腔積液、心包積液或面目浮腫為主要癥狀服用芪藶強心膠囊療效最佳，而以淤血為主要癥狀的服用通心絡也能起到很好的效果。
中醫(yī)科 唐忠超
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