青年人正是人一生中最寶貴的年華，是家庭的支柱，事業(yè)的棟梁，如何正確診斷青年人腦血管病，正確的治療青年人腦血管病，或能在亞臨床階段及早發(fā)現(xiàn)青年人腦血管病的危險(xiǎn)因素，越發(fā)顯得重要。濰坊市市立醫(yī)院對(duì)腦卒疾病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和一整套完善的治療和康復(fù)體系，為眾多患者帶來了福音。所謂青年人腦中風(fēng)一般是指18～40歲的急性腦血管病，包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病。國(guó)內(nèi)外報(bào)道青年人腦中風(fēng)發(fā)病率約占全部腦中風(fēng)的13%，其中出血性卒中約占8%，缺血性卒中和其他類型占5%。
一、大多數(shù)腦中風(fēng)患者或多或少有以下危險(xiǎn)因素：
(一)高血壓、高脂血癥、高粘血癥。青年高血壓控制不良者多見，無論是收縮壓還是舒張壓增高都可增加腦出血和腦血栓形成的危險(xiǎn)性。血脂升高以甘油三脂為主，青年人對(duì)甘油三脂升高更敏感，濃度稍有變化即可加速動(dòng)脈硬化發(fā)展。
(二)飲酒。酒精可直接作用于腦血管的平滑肌而引起血管痙攣，還可通過使血小板增多導(dǎo)致腦血流不暢、心律失常、高血壓、高血脂。
(三)吸煙。動(dòng)脈內(nèi)有反應(yīng)過強(qiáng)性內(nèi)皮細(xì)胞，煙霧中的一氧化碳可以使這種細(xì)胞肌球蛋白收縮，血管通透性升高加速動(dòng)脈硬化，增加卒中青年腦卒中的危險(xiǎn)因素.
(四)飲食習(xí)慣、生活方式。頻繁在外就餐等習(xí)性、肥胖，均為中青年腦梗塞危險(xiǎn)因素。其中酗酒、吸煙、夜生活過度等不健康的生活方式是腦卒中年輕化的主要原因。
(五)外傷。在中青年腦梗塞中所占比例較大，可能機(jī)制是外傷致腦血管內(nèi)膜破裂，血管粥樣硬化斑塊脫落或夾層動(dòng)脈瘤形成，外傷后腦血管痙攣，腦水腫壓迫，止血藥的應(yīng)用或血管外成份進(jìn)入血液循環(huán)等，比如股骨干骨折，引起脂肪栓塞。
(六)、口服避孕藥、免疫抑制劑、妊娠、遺傳性腦血管病、體育運(yùn)動(dòng)不足也是腦卒中的危險(xiǎn)因素。
二、青年腦卒中的病因：
缺血性卒中病因概括為：
(一)腦動(dòng)脈粥樣硬化，所謂動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈管壁變硬、增厚、管腔變小的退行性和增生性病變的總稱。
(二)心源性腦梗塞。
(三)肺源性和奇異性栓塞、肺動(dòng)靜脈畸形，卵圓孔未閉，是青年人隱性腦梗塞的原因之一。
(四)動(dòng)脈病變：包括炎癥性動(dòng)脈病變(青年人腦梗塞的重要病因)和非炎癥動(dòng)脈病變。
(五)腦血管痙攣，常見的可引起腦血管痙攣的疾病有：偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、繼發(fā)性血管痙攣、高血壓腦病等。
(六)血液病和凝血性疾病。
出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血性卒中病因概括為：
(一)腦血管畸形。
(二)動(dòng)脈瘤。
(三)煙霧病，煙霧病病也稱大腦基底異常血管網(wǎng)病，以青年和兒童為多見。
(四)血液病，如白血病、血友病、惡性貧血、血小板減少性紫癜等。
(五)顱內(nèi)腫物，是青年人腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。
(六)腦淀粉樣血管病，腦淀粉樣血管病常見于青年人腦卒中。
(七)其他如：頭部外傷、動(dòng)脈夾層，酒精中毒、腦部炎癥等都是青年人腦出血的重要病因。
三、青年腦卒中的治療：
腦卒中的一般治療包括：
1、一般處理 觀察神態(tài)、瞳孔，判斷有無腦疝，保持呼吸道通暢，維持心肺功能。
2、若患者出現(xiàn)腦水腫癥狀及體征，應(yīng)給與脫水降顱壓，療程3～5天，極少超過5～7天。藥物可選擇甘露醇。
3、監(jiān)測(cè)血壓 缺血性卒中謹(jǐn)慎降壓，若血壓過高，超過220/120mmHg,適當(dāng)選擇降壓藥，避免過快、過急的降壓治療，影響腦血流量，導(dǎo)致分水嶺梗塞或加重意識(shí)障礙，出血性卒中嚴(yán)格控制血壓。
4、恰當(dāng)而合理的護(hù)理措施，包括體位、飲食、呼吸道護(hù)理、預(yù)防靜脈血栓等。
5、亞低溫療法 28～32℃為亞低溫，對(duì)腦損傷有多種保護(hù)機(jī)制。
6、康復(fù)治療 動(dòng)物和人類運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)在改變活動(dòng)形式中是有可塑性。腦卒中后實(shí)行：①早期康復(fù)的原則;②循序漸進(jìn)的原則;③全面康復(fù)的原則：肢體訓(xùn)練+語(yǔ)言訓(xùn)練+技能訓(xùn)練，這樣會(huì)大大減少致殘率。
缺血性卒中的對(duì)癥治療：
1、溶栓治療 溶栓時(shí)間窗一般為腦梗塞后3小時(shí)之內(nèi)，后循環(huán)可適當(dāng)延長(zhǎng)。常用的藥物有rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)和尿激酶。
2、抗凝治療 最常用低分量肝素和華法林等。
3、抗血小板藥物 可應(yīng)用拜阿斯匹林和氯吡格雷，抑制血小板凝聚作用。
4、其他 可應(yīng)用改善腦部微循環(huán)、改善腦代謝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和腦細(xì)胞保護(hù)藥物等。
出血性卒中的對(duì)癥治療：
1、止血藥物的應(yīng)用 對(duì)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可應(yīng)用6-氨基己酸止血治療。
2、外科手術(shù)治療 血腫清除術(shù)，腦內(nèi)血腫較大時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取早期或超早期手術(shù)，考慮動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)及早腦血管造影并手術(shù)治療。
3、腦血管痙攣的防治 蛛網(wǎng)膜下腔出血3～7天后常發(fā)生遲發(fā)性的腦血管痙攣，易引起病情加重和腦梗塞，應(yīng)口服鈣通道拮抗劑尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣。
4、其他 采取積極的措施，預(yù)防感染，保證心肺功能，防止應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防并發(fā)癥。
濰坊市市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒的患者有一套自己完善的治療體系，使上萬(wàn)例患者擺脫了疾病的困擾，再配合康復(fù)中心的治療，可以在最短時(shí)間內(nèi)讓患者康復(fù)。
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